5.3 Conclusie en argumenten casus ASLR 5.3.1 Overwegingen Poortwachter Adequaatheid van de activiteiten in het voortraject is redelijk maar niet maximaal: Re‹ntegratie is een eind gevorderd maar hij werkt nog steeds deels in niet optimaal geschikt werk. Het is onzeker of bedrijfsarts zijn autoriteit wel gebruikt heeft; hij lijkt nogal mee te gaan met de acties van werknemer en werkgever. Er is onvoldoende aan revalidatie gedaan, bv rugtraining of oefentherapie. 5.3.2 Overweging WIA Cli‰nt is niet volledig en duurzaam ongeschikt: De heer J claimt geen volledige en duurzame ongeschiktheid. Hij werkt en verdient daar geld mee heeft daardoor relevant verdienvermogen. Er is medisch geen bezwaar in te brengen tegen werken met de bij hem bekende afwijkingen klachten. 5.3.3 Beperkingen om te functioneren op basis van ziekte Hier is mogelijk sprake van twee dilemma's: cli‰nt is door behandelaars, bedrijfsarts en werkgever gesterkt in het idee dat deels werken voor hem het best is gezien de rugklachten. Op zichzelf is alleen het bestaan van subjectieve klachten echter niet genoeg om in het kader van de WIA beperkingen aan te nemen. Verder heeft hij nu werk; al is het deels. Schatting op gangbare arbeid kan ertoe leiden dat hij wordt ontslagen. Dit laatste dilemma is niet uitgewerkt in de bespreking. In dit geval worden toch beperkingen aangenomen op basis van de volgende argumenten. De chroniciteit van de klachten zelf is op te vatten als ziekte. Ook de discopathie‰n passen daarbij zelfs al zijn ze conform de leeftijd. Er is sprake van een chronisch pijnsyndroom. Er moet toch iets zijn gezien de consistentie van het geheel. Cli‰nt is twee jaar benaderd als ziek conform de heersende medische opvattingen met acceptatie van ziekte door behandeling en begeleiding. Zijn inzet toont dat zijn verhaal betrouwbaar is: eigen werk gaat echt niet meer. Het is verder algemeen gebruikelijk dat zijn eigen werk niet boven 60 jaar meer wordt gedaan. (dit moet de va nog uitzoeken) Tegen het aannemen van ziekte of gebrek pleiten de volgende argumenten. ú Eigenlijk is het hele beeld puur subjectief. ú Cli‰nt heeft niets gedaan om in optimale werkconditie te komen. ú Er is wel uitgebreid specialistisch contact geweest maar geen aanleiding gevonden tot behandeling. ú Hij heeft klachten al jaren: waarom gaat het nu niet meer? Er is geen verandering tov vroeger functioneren. Is hij misschien overtollig geworden op het werk? Zijn er misschien psychosociale verklaringen voor niet werken? 5.3.4 Overwegingen mogelijkheden en beperkingen in functioneren: Rubrieksgewijs worden de volgende beperkingen aangenomen. 1 Geen beperkingen in persoonlijk functioneren Hij vindt zichzelf veranderd en hij meldde zich ziek kort na scheiding: mogelijk verhoogde kwetsbaarheid. Maar er zijn geen aanwijzingen voor psychopathologie, hij claimt hier geen beperkingen en hij heeft een blanco psychiatrisch voorgeschiedenis 2 Geen beperkingen in sociaal functioneren Hij meldde zich ziek kort na scheiding: mogelijk is sprake van een verhoogde kwetsbaarheid en hij vindt zichzelf veranderd: kortaf en chagrijnig Maar hij claimt hier geen beperkingen, er zijn geen aanwijzingen voor psychopathologie en hij heeft een blanco psychiatrisch voorgeschiedenis 3 Wel beperkingen in fysieke omgeving, namelijk voor trillingen Hij heeft degeneratieve afwijkingen van rug en knie‰n. Deze afwijkingen brengen dreiging van schade met zich mee. Deze activiteiten zijn risicofactoren voor verergering. Beperkingen zijn dus ook ter voorkoming van verergering van de klachten De tegenwerping is mogelijk dat er geen aanwijzingen zijn dat dat hier relevant is 4 Wel beperkingen inzake dynamisch handelen: : frequent zware lasten hanteren, tillen dragen, frequent buigen. Hij heeft degeneratieve afwijkingen van rug en knie‰n. Deze afwijkingen brengen dreiging van schade met zich mee. Deze activiteiten zijn risicofactoren voor verergering. Beperkingen zijn dus ook ter voorkoming van verergering van de klachten. Verder was dat het probleem in zijn oude werk Er is sprake van consistentie tussen lichamelijk onderzoek, klachten en functioneren bij een gemotiveerde man (met klachten doorgewerkt, volgt advies op naar vermogen) Ertegen kan pleiten dat er geen aanwijzingen zijn dat dat hier relevant is. Conditioneel valt er nog wel winst te behalen en ook met minder gewicht heeft hij meer mogelijkheden 5 Inzake statische houdingen worden beperkingen aangenomen: zitten, staan, langdurig gebogen werken, zijn houding moet afwisselend zijn. Hij heeft degeneratieve afwijkingen van rug en knie‰n. Deze afwijkingen brengen dreiging van schade met zich mee. Deze activiteiten zijn risicofactoren voor verergering. Beperkingen zijn dus ook ter voorkoming van verergering van de klachten. Verder was dat het probleem in zijn oude werk. Ook is er sprake van consistentie tussen lichamelijk onderzoek, klachten en functioneren bij een gemotiveerde man (met klachten doorgewerkt, volgt advies op naar vermogen). Ertegen kan pleiten dat de belasting in zijn huidige werk groter lijkt dan hij zelf aangeeft te kunnen. Conditioneel valt er nog wel winst te behalen en met minder gewicht heeft hij meer mogelijkheden 6 Inzake werktijden wordt hij niet beperkt geacht. Weliswaar vindt hij zelf 6 uur het maximum. Maar hele dagen is niet schadelijk voor zijn gezondheid. Het werk kan meer worden aangepast en dan kan hij hele dagen werken Normale werkdag in passend werk is mogelijk %%%%%% TWEE %%%% 5.3 Conclusie en argumenten casus ASLR 5.3.1 Overwegingen Poortwachter Adequaatheid van de activiteiten in het voortraject is redelijk maar niet maximaal: Re‹ntegratie is een eind gevorderd maar hij werkt nog steeds deels in niet optimaal geschikt werk. Het is onzeker of bedrijfsarts zijn autoriteit wel gebruikt heeft; hij lijkt nogal mee te gaan met de acties van werknemer en werkgever. Er is onvoldoende aan revalidatie gedaan, bv rugtraining of oefentherapie. 5.3.2 Overweging WIA Cli‰nt is niet volledig en duurzaam ongeschikt: De heer J claimt geen volledige en duurzame ongeschiktheid. Hij werkt en verdient daar geld mee heeft daardoor relevant verdienvermogen. Er is medisch geen bezwaar in te brengen tegen werken met de bij hem bekende afwijkingen klachten. 5.3.3 Beperkingen om te functioneren op basis van ziekte Hier is mogelijk sprake van twee dilemma's: cli‰nt is door behandelaars, bedrijfsarts en werkgever gesterkt in het idee dat deels werken voor hem het best is gezien de rugklachten. Op zichzelf is alleen het bestaan van subjectieve klachten echter niet genoeg om in het kader van de WIA beperkingen aan te nemen. Verder heeft hij nu werk; al is het deels. Schatting op gangbare arbeid kan ertoe leiden dat hij wordt ontslagen. Dit laatste dilemma is niet uitgewerkt in de bespreking. In dit geval worden toch beperkingen aangenomen op basis van de volgende argumenten. De chroniciteit van de klachten zelf is op te vatten als ziekte. Ook de discopathie‰n passen daarbij zelfs al zijn ze conform de leeftijd. Er is sprake van een chronisch pijnsyndroom. Er moet toch iets zijn gezien de consistentie van het geheel. Cli‰nt is twee jaar benaderd als ziek conform de heersende medische opvattingen met acceptatie van ziekte door behandeling en begeleiding. Zijn inzet toont dat zijn verhaal betrouwbaar is: eigen werk gaat echt niet meer. Het is verder algemeen gebruikelijk dat zijn eigen werk niet boven 60 jaar meer wordt gedaan. (dit moet de va nog uitzoeken) Tegen het aannemen van ziekte of gebrek pleiten de volgende argumenten. ú Eigenlijk is het hele beeld puur subjectief. ú Cli‰nt heeft niets gedaan om in optimale werkconditie te komen. ú Er is wel uitgebreid specialistisch contact geweest maar geen aanleiding gevonden tot behandeling. ú Hij heeft klachten al jaren: waarom gaat het nu niet meer? Er is geen verandering tov vroeger functioneren. Is hij misschien overtollig geworden op het werk? Zijn er misschien psychosociale verklaringen voor niet werken? 5.3.4 Overwegingen mogelijkheden en beperkingen in functioneren: Rubrieksgewijs worden de volgende beperkingen aangenomen. 1 Geen beperkingen in persoonlijk functioneren Hij vindt zichzelf veranderd en hij meldde zich ziek kort na scheiding: mogelijk verhoogde kwetsbaarheid. Maar er zijn geen aanwijzingen voor psychopathologie, hij claimt hier geen beperkingen en hij heeft een blanco psychiatrisch voorgeschiedenis 2 Geen beperkingen in sociaal functioneren Hij meldde zich ziek kort na scheiding: mogelijk is sprake van een verhoogde kwetsbaarheid en hij vindt zichzelf veranderd: kortaf en chagrijnig Maar hij claimt hier geen beperkingen, er zijn geen aanwijzingen voor psychopathologie en hij heeft een blanco psychiatrisch voorgeschiedenis 3 Wel beperkingen in fysieke omgeving, namelijk voor trillingen Hij heeft degeneratieve afwijkingen van rug en knie‰n. Deze afwijkingen brengen dreiging van schade met zich mee. Deze activiteiten zijn risicofactoren voor verergering. Beperkingen zijn dus ook ter voorkoming van verergering van de klachten De tegenwerping is mogelijk dat er geen aanwijzingen zijn dat dat hier relevant is 4 Wel beperkingen inzake dynamisch handelen: : frequent zware lasten hanteren, tillen dragen, frequent buigen. Hij heeft degeneratieve afwijkingen van rug en knie‰n. Deze afwijkingen brengen dreiging van schade met zich mee. Deze activiteiten zijn risicofactoren voor verergering. Beperkingen zijn dus ook ter voorkoming van verergering van de klachten. Verder was dat het probleem in zijn oude werk Er is sprake van consistentie tussen lichamelijk onderzoek, klachten en functioneren bij een gemotiveerde man (met klachten doorgewerkt, volgt advies op naar vermogen) Ertegen kan pleiten dat er geen aanwijzingen zijn dat dat hier relevant is. Conditioneel valt er nog wel winst te behalen en ook met minder gewicht heeft hij meer mogelijkheden 5 Inzake statische houdingen worden beperkingen aangenomen: zitten, staan, langdurig gebogen werken, zijn houding moet afwisselend zijn. Hij heeft degeneratieve afwijkingen van rug en knie‰n. Deze afwijkingen brengen dreiging van schade met zich mee. Deze activiteiten zijn risicofactoren voor verergering. Beperkingen zijn dus ook ter voorkoming van verergering van de klachten. Verder was dat het probleem in zijn oude werk. Ook is er sprake van consistentie tussen lichamelijk onderzoek, klachten en functioneren bij een gemotiveerde man (met klachten doorgewerkt, volgt advies op naar vermogen). Ertegen kan pleiten dat de belasting in zijn huidige werk groter lijkt dan hij zelf aangeeft te kunnen. Conditioneel valt er nog wel winst te behalen en met minder gewicht heeft hij meer mogelijkheden 6 Inzake werktijden wordt hij niet beperkt geacht. Weliswaar vindt hij zelf 6 uur het maximum. Maar hele dagen is niet schadelijk voor zijn gezondheid. Het werk kan meer worden aangepast en dan kan hij hele dagen werken Normale werkdag in passend werk is mogelijk %%%%%% DRIE %%%% 5.3 Conclusie en argumenten casus ASLR 5.3.1 Overwegingen Poortwachter Adequaatheid van de activiteiten in het voortraject is redelijk maar niet maximaal: Re‹ntegratie is een eind gevorderd maar hij werkt nog steeds deels in niet optimaal geschikt werk. Het is onzeker of bedrijfsarts zijn autoriteit wel gebruikt heeft; hij lijkt nogal mee te gaan met de acties van werknemer en werkgever. Er is onvoldoende aan revalidatie gedaan, bv rugtraining of oefentherapie. 5.3.2 Overweging WIA Cli‰nt is niet volledig en duurzaam ongeschikt: De heer J claimt geen volledige en duurzame ongeschiktheid. Hij werkt en verdient daar geld mee heeft daardoor relevant verdienvermogen. Er is medisch geen bezwaar in te brengen tegen werken met de bij hem bekende afwijkingen klachten. 5.3.3 Beperkingen om te functioneren op basis van ziekte Hier is mogelijk sprake van twee dilemma's: cli‰nt is door behandelaars, bedrijfsarts en werkgever gesterkt in het idee dat deels werken voor hem het best is gezien de rugklachten. Op zichzelf is alleen het bestaan van subjectieve klachten echter niet genoeg om in het kader van de WIA beperkingen aan te nemen. Verder heeft hij nu werk; al is het deels. Schatting op gangbare arbeid kan ertoe leiden dat hij wordt ontslagen. Dit laatste dilemma is niet uitgewerkt in de bespreking. In dit geval worden toch beperkingen aangenomen op basis van de volgende argumenten. De chroniciteit van de klachten zelf is op te vatten als ziekte. Ook de discopathie‰n passen daarbij zelfs al zijn ze conform de leeftijd. Er is sprake van een chronisch pijnsyndroom. Er moet toch iets zijn gezien de consistentie van het geheel. Cli‰nt is twee jaar benaderd als ziek conform de heersende medische opvattingen met acceptatie van ziekte door behandeling en begeleiding. Zijn inzet toont dat zijn verhaal betrouwbaar is: eigen werk gaat echt niet meer. Het is verder algemeen gebruikelijk dat zijn eigen werk niet boven 60 jaar meer wordt gedaan. (dit moet de va nog uitzoeken) Tegen het aannemen van ziekte of gebrek pleiten de volgende argumenten. ú Eigenlijk is het hele beeld puur subjectief. ú Cli‰nt heeft niets gedaan om in optimale werkconditie te komen. ú Er is wel uitgebreid specialistisch contact geweest maar geen aanleiding gevonden tot behandeling. ú Hij heeft klachten al jaren: waarom gaat het nu niet meer? Er is geen verandering tov vroeger functioneren. Is hij misschien overtollig geworden op het werk? Zijn er misschien psychosociale verklaringen voor niet werken? 5.3.4 Overwegingen mogelijkheden en beperkingen in functioneren: Rubrieksgewijs worden de volgende beperkingen aangenomen. 1 Geen beperkingen in persoonlijk functioneren Hij vindt zichzelf veranderd en hij meldde zich ziek kort na scheiding: mogelijk verhoogde kwetsbaarheid. Maar er zijn geen aanwijzingen voor psychopathologie, hij claimt hier geen beperkingen en hij heeft een blanco psychiatrisch voorgeschiedenis 2 Geen beperkingen in sociaal functioneren Hij meldde zich ziek kort na scheiding: mogelijk is sprake van een verhoogde kwetsbaarheid en hij vindt zichzelf veranderd: kortaf en chagrijnig Maar hij claimt hier geen beperkingen, er zijn geen aanwijzingen voor psychopathologie en hij heeft een blanco psychiatrisch voorgeschiedenis 3 Wel beperkingen in fysieke omgeving, namelijk voor trillingen Hij heeft degeneratieve afwijkingen van rug en knie‰n. Deze afwijkingen brengen dreiging van schade met zich mee. Deze activiteiten zijn risicofactoren voor verergering. Beperkingen zijn dus ook ter voorkoming van verergering van de klachten De tegenwerping is mogelijk dat er geen aanwijzingen zijn dat dat hier relevant is 4 Wel beperkingen inzake dynamisch handelen: : frequent zware lasten hanteren, tillen dragen, frequent buigen. Hij heeft degeneratieve afwijkingen van rug en knie‰n. Deze afwijkingen brengen dreiging van schade met zich mee. Deze activiteiten zijn risicofactoren voor verergering. Beperkingen zijn dus ook ter voorkoming van verergering van de klachten. Verder was dat het probleem in zijn oude werk Er is sprake van consistentie tussen lichamelijk onderzoek, klachten en functioneren bij een gemotiveerde man (met klachten doorgewerkt, volgt advies op naar vermogen) Ertegen kan pleiten dat er geen aanwijzingen zijn dat dat hier relevant is. Conditioneel valt er nog wel winst te behalen en ook met minder gewicht heeft hij meer mogelijkheden 5 Inzake statische houdingen worden beperkingen aangenomen: zitten, staan, langdurig gebogen werken, zijn houding moet afwisselend zijn. Hij heeft degeneratieve afwijkingen van rug en knie‰n. Deze afwijkingen brengen dreiging van schade met zich mee. Deze activiteiten zijn risicofactoren voor verergering. Beperkingen zijn dus ook ter voorkoming van verergering van de klachten. Verder was dat het probleem in zijn oude werk. Ook is er sprake van consistentie tussen lichamelijk onderzoek, klachten en functioneren bij een gemotiveerde man (met klachten doorgewerkt, volgt advies op naar vermogen). Ertegen kan pleiten dat de belasting in zijn huidige werk groter lijkt dan hij zelf aangeeft te kunnen. Conditioneel valt er nog wel winst te behalen en met minder gewicht heeft hij meer mogelijkheden 6 Inzake werktijden wordt hij niet beperkt geacht. Weliswaar vindt hij zelf 6 uur het maximum. Maar hele dagen is niet schadelijk voor zijn gezondheid. Het werk kan meer worden aangepast en dan kan hij hele dagen werken Normale werkdag in passend werk is mogelijk %%%%%% VIER %%%% 5.3 Conclusie en argumenten casus ASLR 5.3.1 Overwegingen Poortwachter Adequaatheid van de activiteiten in het voortraject is redelijk maar niet maximaal: Re‹ntegratie is een eind gevorderd maar hij werkt nog steeds deels in niet optimaal geschikt werk. Het is onzeker of bedrijfsarts zijn autoriteit wel gebruikt heeft; hij lijkt nogal mee te gaan met de acties van werknemer en werkgever. Er is onvoldoende aan revalidatie gedaan, bv rugtraining of oefentherapie. 5.3.2 Overweging WIA Cli‰nt is niet volledig en duurzaam ongeschikt: De heer J claimt geen volledige en duurzame ongeschiktheid. Hij werkt en verdient daar geld mee heeft daardoor relevant verdienvermogen. Er is medisch geen bezwaar in te brengen tegen werken met de bij hem bekende afwijkingen klachten. 5.3.3 Beperkingen om te functioneren op basis van ziekte Hier is mogelijk sprake van twee dilemma's: cli‰nt is door behandelaars, bedrijfsarts en werkgever gesterkt in het idee dat deels werken voor hem het best is gezien de rugklachten. Op zichzelf is alleen het bestaan van subjectieve klachten echter niet genoeg om in het kader van de WIA beperkingen aan te nemen. Verder heeft hij nu werk; al is het deels. Schatting op gangbare arbeid kan ertoe leiden dat hij wordt ontslagen. Dit laatste dilemma is niet uitgewerkt in de bespreking. In dit geval worden toch beperkingen aangenomen op basis van de volgende argumenten. De chroniciteit van de klachten zelf is op te vatten als ziekte. Ook de discopathie‰n passen daarbij zelfs al zijn ze conform de leeftijd. Er is sprake van een chronisch pijnsyndroom. Er moet toch iets zijn gezien de consistentie van het geheel. Cli‰nt is twee jaar benaderd als ziek conform de heersende medische opvattingen met acceptatie van ziekte door behandeling en begeleiding. Zijn inzet toont dat zijn verhaal betrouwbaar is: eigen werk gaat echt niet meer. Het is verder algemeen gebruikelijk dat zijn eigen werk niet boven 60 jaar meer wordt gedaan. (dit moet de va nog uitzoeken) Tegen het aannemen van ziekte of gebrek pleiten de volgende argumenten. ú Eigenlijk is het hele beeld puur subjectief. ú Cli‰nt heeft niets gedaan om in optimale werkconditie te komen. ú Er is wel uitgebreid specialistisch contact geweest maar geen aanleiding gevonden tot behandeling. ú Hij heeft klachten al jaren: waarom gaat het nu niet meer? Er is geen verandering tov vroeger functioneren. Is hij misschien overtollig geworden op het werk? Zijn er misschien psychosociale verklaringen voor niet werken? 5.3.4 Overwegingen mogelijkheden en beperkingen in functioneren: Rubrieksgewijs worden de volgende beperkingen aangenomen. 1 Geen beperkingen in persoonlijk functioneren Hij vindt zichzelf veranderd en hij meldde zich ziek kort na scheiding: mogelijk verhoogde kwetsbaarheid. Maar er zijn geen aanwijzingen voor psychopathologie, hij claimt hier geen beperkingen en hij heeft een blanco psychiatrisch voorgeschiedenis 2 Geen beperkingen in sociaal functioneren Hij meldde zich ziek kort na scheiding: mogelijk is sprake van een verhoogde kwetsbaarheid en hij vindt zichzelf veranderd: kortaf en chagrijnig Maar hij claimt hier geen beperkingen, er zijn geen aanwijzingen voor psychopathologie en hij heeft een blanco psychiatrisch voorgeschiedenis 3 Wel beperkingen in fysieke omgeving, namelijk voor trillingen Hij heeft degeneratieve afwijkingen van rug en knie‰n. Deze afwijkingen brengen dreiging van schade met zich mee. Deze activiteiten zijn risicofactoren voor verergering. Beperkingen zijn dus ook ter voorkoming van verergering van de klachten De tegenwerping is mogelijk dat er geen aanwijzingen zijn dat dat hier relevant is 4 Wel beperkingen inzake dynamisch handelen: : frequent zware lasten hanteren, tillen dragen, frequent buigen. Hij heeft degeneratieve afwijkingen van rug en knie‰n. Deze afwijkingen brengen dreiging van schade met zich mee. Deze activiteiten zijn risicofactoren voor verergering. Beperkingen zijn dus ook ter voorkoming van verergering van de klachten. Verder was dat het probleem in zijn oude werk Er is sprake van consistentie tussen lichamelijk onderzoek, klachten en functioneren bij een gemotiveerde man (met klachten doorgewerkt, volgt advies op naar vermogen) Ertegen kan pleiten dat er geen aanwijzingen zijn dat dat hier relevant is. Conditioneel valt er nog wel winst te behalen en ook met minder gewicht heeft hij meer mogelijkheden 5 Inzake statische houdingen worden beperkingen aangenomen: zitten, staan, langdurig gebogen werken, zijn houding moet afwisselend zijn. Hij heeft degeneratieve afwijkingen van rug en knie‰n. Deze afwijkingen brengen dreiging van schade met zich mee. Deze activiteiten zijn risicofactoren voor verergering. Beperkingen zijn dus ook ter voorkoming van verergering van de klachten. Verder was dat het probleem in zijn oude werk. Ook is er sprake van consistentie tussen lichamelijk onderzoek, klachten en functioneren bij een gemotiveerde man (met klachten doorgewerkt, volgt advies op naar vermogen). Ertegen kan pleiten dat de belasting in zijn huidige werk groter lijkt dan hij zelf aangeeft te kunnen. Conditioneel valt er nog wel winst te behalen en met minder gewicht heeft hij meer mogelijkheden 6 Inzake werktijden wordt hij niet beperkt geacht. Weliswaar vindt hij zelf 6 uur het maximum. Maar hele dagen is niet schadelijk voor zijn gezondheid. Het werk kan meer worden aangepast en dan kan hij hele dagen werken Normale werkdag in passend werk is mogelijk %%%%%% VIJF %%%% 5.3 Conclusie en argumenten casus ASLR 5.3.1 Overwegingen Poortwachter Adequaatheid van de activiteiten in het voortraject is redelijk maar niet maximaal: Re‹ntegratie is een eind gevorderd maar hij werkt nog steeds deels in niet optimaal geschikt werk. Het is onzeker of bedrijfsarts zijn autoriteit wel gebruikt heeft; hij lijkt nogal mee te gaan met de acties van werknemer en werkgever. Er is onvoldoende aan revalidatie gedaan, bv rugtraining of oefentherapie. 5.3.2 Overweging WIA Cli‰nt is niet volledig en duurzaam ongeschikt: De heer J claimt geen volledige en duurzame ongeschiktheid. Hij werkt en verdient daar geld mee heeft daardoor relevant verdienvermogen. Er is medisch geen bezwaar in te brengen tegen werken met de bij hem bekende afwijkingen klachten. 5.3.3 Beperkingen om te functioneren op basis van ziekte Hier is mogelijk sprake van twee dilemma's: cli‰nt is door behandelaars, bedrijfsarts en werkgever gesterkt in het idee dat deels werken voor hem het best is gezien de rugklachten. Op zichzelf is alleen het bestaan van subjectieve klachten echter niet genoeg om in het kader van de WIA beperkingen aan te nemen. Verder heeft hij nu werk; al is het deels. Schatting op gangbare arbeid kan ertoe leiden dat hij wordt ontslagen. Dit laatste dilemma is niet uitgewerkt in de bespreking. In dit geval worden toch beperkingen aangenomen op basis van de volgende argumenten. De chroniciteit van de klachten zelf is op te vatten als ziekte. Ook de discopathie‰n passen daarbij zelfs al zijn ze conform de leeftijd. Er is sprake van een chronisch pijnsyndroom. Er moet toch iets zijn gezien de consistentie van het geheel. Cli‰nt is twee jaar benaderd als ziek conform de heersende medische opvattingen met acceptatie van ziekte door behandeling en begeleiding. Zijn inzet toont dat zijn verhaal betrouwbaar is: eigen werk gaat echt niet meer. Het is verder algemeen gebruikelijk dat zijn eigen werk niet boven 60 jaar meer wordt gedaan. (dit moet de va nog uitzoeken) Tegen het aannemen van ziekte of gebrek pleiten de volgende argumenten. ú Eigenlijk is het hele beeld puur subjectief. ú Cli‰nt heeft niets gedaan om in optimale werkconditie te komen. ú Er is wel uitgebreid specialistisch contact geweest maar geen aanleiding gevonden tot behandeling. ú Hij heeft klachten al jaren: waarom gaat het nu niet meer? Er is geen verandering tov vroeger functioneren. Is hij misschien overtollig geworden op het werk? Zijn er misschien psychosociale verklaringen voor niet werken? 5.3.4 Overwegingen mogelijkheden en beperkingen in functioneren: Rubrieksgewijs worden de volgende beperkingen aangenomen. 1 Geen beperkingen in persoonlijk functioneren Hij vindt zichzelf veranderd en hij meldde zich ziek kort na scheiding: mogelijk verhoogde kwetsbaarheid. Maar er zijn geen aanwijzingen voor psychopathologie, hij claimt hier geen beperkingen en hij heeft een blanco psychiatrisch voorgeschiedenis 2 Geen beperkingen in sociaal functioneren Hij meldde zich ziek kort na scheiding: mogelijk is sprake van een verhoogde kwetsbaarheid en hij vindt zichzelf veranderd: kortaf en chagrijnig Maar hij claimt hier geen beperkingen, er zijn geen aanwijzingen voor psychopathologie en hij heeft een blanco psychiatrisch voorgeschiedenis 3 Wel beperkingen in fysieke omgeving, namelijk voor trillingen Hij heeft degeneratieve afwijkingen van rug en knie‰n. Deze afwijkingen brengen dreiging van schade met zich mee. Deze activiteiten zijn risicofactoren voor verergering. Beperkingen zijn dus ook ter voorkoming van verergering van de klachten De tegenwerping is mogelijk dat er geen aanwijzingen zijn dat dat hier relevant is 4 Wel beperkingen inzake dynamisch handelen: : frequent zware lasten hanteren, tillen dragen, frequent buigen. Hij heeft degeneratieve afwijkingen van rug en knie‰n. Deze afwijkingen brengen dreiging van schade met zich mee. Deze activiteiten zijn risicofactoren voor verergering. Beperkingen zijn dus ook ter voorkoming van verergering van de klachten. Verder was dat het probleem in zijn oude werk Er is sprake van consistentie tussen lichamelijk onderzoek, klachten en functioneren bij een gemotiveerde man (met klachten doorgewerkt, volgt advies op naar vermogen) Ertegen kan pleiten dat er geen aanwijzingen zijn dat dat hier relevant is. Conditioneel valt er nog wel winst te behalen en ook met minder gewicht heeft hij meer mogelijkheden 5 Inzake statische houdingen worden beperkingen aangenomen: zitten, staan, langdurig gebogen werken, zijn houding moet afwisselend zijn. Hij heeft degeneratieve afwijkingen van rug en knie‰n. Deze afwijkingen brengen dreiging van schade met zich mee. Deze activiteiten zijn risicofactoren voor verergering. Beperkingen zijn dus ook ter voorkoming van verergering van de klachten. Verder was dat het probleem in zijn oude werk. Ook is er sprake van consistentie tussen lichamelijk onderzoek, klachten en functioneren bij een gemotiveerde man (met klachten doorgewerkt, volgt advies op naar vermogen). Ertegen kan pleiten dat de belasting in zijn huidige werk groter lijkt dan hij zelf aangeeft te kunnen. Conditioneel valt er nog wel winst te behalen en met minder gewicht heeft hij meer mogelijkheden 6 Inzake werktijden wordt hij niet beperkt geacht. Weliswaar vindt hij zelf 6 uur het maximum. Maar hele dagen is niet schadelijk voor zijn gezondheid. Het werk kan meer worden aangepast en dan kan hij hele dagen werken Normale werkdag in passend werk is mogelijk